Камень преткновения – медпомощь сверх установленных объемов

Суды подле рaссмoтрeнии спoрoв oб oкaзaнии мeдицинскoй пoмoщи в рaмкax OМС свeрx устaнoвлeнныx oбъeмoв всe чaщe стaнoвятся нa стoрoну мeдицинскиx oргaнизaций. Oчeрeднoe рeшeниe судa пoдтвeрждaeт обозначенную тенденцию (Отгадка АС г. Москвы от 19 июля 2021   г. № А40-82344/2021-63-600).

Предметом гонидия стала следующая ситуация. Частное основывание здравоохранения, включенное в реестр медицинских организаций, участвующих в терпрограмме ОМС, выполняло процедуры гемодиализа застрахованным лицам. В соответствии с выполненными объемами медицинская учреждение направила реестры счетов в страховую компанию. Как-никак страховщики по результату проведения медико-экономического контроля рацион услуг на сумму более 6 млн рублей в узы с превышением согласованных объемов к оплате безграмотный приняли.

Медицинская организация, не согласившись с позицией страховой компании, стократ обращалась в Комиссию по разработке районный программы ОМС с просьбой увеличить плановое фант, однако запрашиваемые корректировки произведены безграмотный были.

Сама же страховая шарага при этом для получения недостающих средств с нормированного страхового запаса в ТФОМС далеко не обращалась. И в итоге медицинская организация была вынуждена адресоваться в суд. Суд поддержал позицию истца, основываясь возьми следующем:

1. Программа государственных гарантий бесплатного оказания медпомощи, ни дать ни взять и утвержденная на ее основании Территориальная обозреватель, являются гарантией обеспечения граждан бесплатной медицинской через, а, следовательно, медицинская организация, включенная в Список организаций, участвующих в реализации Территориальной программы,   малограмотный вправе отказать в медицинской помощи застрахованному лицу.
2. Федеральное право   предусматривает механизмы   получения страховой медицинской организацией через ФОМС недостающих для оплаты медицинской помощи выше объема средств.
3. Медицинская организация   имел право   в течение года осуществлять   корректировку утвержденных объемов, разве это связано с потребностями застрахованных с учетом их карт-бланш на выбор медицинского учреждения.

Видно, федеральное законодательство   не ставит   вероятность оказания лечебным учреждением гражданину бесплатной медицинской помощи в рамках ОМС   в подчиненность от запланированного общего объема услуг и гарантирует бесплатную медицинскую содействие застрахованному лицу, а оказанные медицинскими организациями в надлежащем порядке медицинские обслуживание сверх объема,   относятся   к страховым случаям   и подлежат оплате.

Критика исковые требования медицинской организации признал обоснованными, а вот и все обязал страховую компанию выплатить сумму долга и покрыть госпошлину.

Категория: Новости