Отсутствие справки о расходе медикаментов не является дефектом 4.2 оформления документации и основанием для неоплаты медпомощи из средств ОМС

Чaстный мeдцeнтр дoбился oтмeны рeшeния oб умeньшeнии oплaты oкaзaннoй мeдицинскoй пoмoщи в крыша с дeфeктoм пeрвичнoй мeддoкумeнтaции (Oпрeдeлeниe Вeрxoвнoгo Судa РФ oт 1 мaртa 2021   г. №   307-ЭС21-49).

Рaнee МЭЭ выявилa 6 случaeв нaрушeния лeкaрствeннoгo сoпрoвoждeния пaциeнтa, a имeннo - oтсутствиe в пeрвичнoй мeдицинскoй дoкумeнтaции спрaвки o рaсxoдe мeдикaмeнтoв (сoстaвлeниe прeдусмoтрeнo сoвмeстным прикaзoм ТФOМС и минздрaвa Рoссии рeгиoнa), зачем, по мнению экспертов, не позволяет признать объем бесплатного лекарственного обеспечения подле оказании медпомощи по ОМС. Упомянутая цидулька предназначена для отражения фактов бесплатного лекарственного обеспечения конкретного пациента вот время стационарного лечения в разрезе источников финансирования с указанием стоимости израсходованных лекарственных средств.

До сей поры важные документы и новости о коронавирусе COVID-19 – в ежедневной рассылке Подписаться

По мнению мнению суда, отсутствие такой справки невыгодный должно влечь финансовых санкций по части отношению в медицинской организации:

• в   раздел 4   Перечня оснований про отказа в оплате медпомощи (уменьшения оплаты) "Дефекты оформления меддокументации в медорганизации" включен   шифр дефекта 4.2   "Отсутствие в медицинской документации результатов обследований, осмотров, консультаций специалистов, дневниковых записей, позволяющих посмотреть динамику состояния здоровья застрахованного лица, габариты, характер, условия предоставления медицинской помощи и принять оценку качества оказанной медицинской помощи";
• с буквального толкования пункта дефекта 4.2 годится, что основанием для отказа в оплате медицинской помощи является за глазами в медицинской документации:
  • результатов обследований,
  • результатов осмотров,
  • результатов консультаций специалистов,
  • дневниковых записей;
• таким образом, непоявление справки по расходу медикаментов неважный (=маловажный) отнесено к дефектам оформления меддокументации, определенным кодом 4.2;
• якобы следует из актов МЭЭ, в них слыхом не слыхивать вывод о невозможности оценить динамику состояния здоровья застрахованного лица, охват, характер и условия предоставления медицинской помощи;
• в силу   п. 11 ч. 1 ст. 79   Федерального Закона ото 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" медорганизация обязана стоять у штурвала медицинскую документацию в установленном порядке и видеть отчетность по видам, формам, в сроки и в объеме, которые установлены уполномоченным федеральным органом исполнительной верхи;
• п. 2.2   приказа Минздрава России с 10 мая 2017 г. №   203н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи" предначертано, что критерием качества в стационарных условиях и в условиях дневного стационара является в томишко числе ведение медицинской документации - медицинской карточная игра стационарного больного, истории родов, истории развития новорожденного (потом - стационарная карта); заполнение всех разделов, предусмотренных стационарной картой; наличность ИДС на медвмешательство; назначение лекарственных препаратов с учетом инструкций за применению лекарственных препаратов, возраста и пола пациента, тяжести заболевания, наличия осложнений основного заболевания (состояния) и сопутствующих заболеваний;
• ровно следует из материалов дела, близ проведении МЭЭ экспертизы замечаний к ведению медицинских карт пациентов малограмотный выявлено;
• в листе врачебных назначений содержится номенклатура препаратов, выписанных пациенту, отметки о назначении и выполнении приема лекарств, содержащих подписи врача и медицинской сестры после конкретным датам. Указанные разделы медицинских карт позволяют обусловить объем и характер предоставленной медицинской помощи;
• быть этом в картах пациентов действительно маловыгодный указана стоимость назначаемых препаратов, дружно с тем, порядок оформления медицинской документации отнюдь не предусматривает указание в медицинской карте стоимости назначаемых препаратов. Действующим законодательством тоже не предусмотрено наличие в медицинской карте пациента справки согласно расходу медикаментов с указанием их стоимости в разрезе финансирования;
• материалами обстановка подтверждено и ТФОМС не оспорен оный факт, что все пациенты, медицинские карточная игра которых являлись предметом экспертизы, получали пользование, в том числе назначение медикаментов после ОМС;
• таким образом, правовые основы для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) соответственно   коду 4.2   отсутствовали;
• кроме того, в актах МЭЭ отражено, по какой причине наличие справки по расходу медикаментов предусмотрено Приказом МЗ КО и ТФОМС КО с 18 марта 2009 г. №   70/51. Дружно с тем, ни при рассмотрении картина в суде первой инстанции, ни в апелляционный ареопаг данный документ не представлен, а исключает возможность суда проверить данное состояние на предмет соответствия требованиям действующего законодательства.

Генеральный Суд РФ отказал ТФОМС в пересмотре обстановка.

Категория: Новости